Narodowy Fundusz Zdrowia - Mazowiecki Oddział Wojewódzki

Do czasu wydania ubezpieczonemu Karty Ubezpieczenia Zdrowotnego dokumentem potwierdzającym ubezpieczenie zdrowotne jest:

1. dla osoby zatrudnionej na umowę o pracę:

• raport miesięczny ZUS RMUA wydany przez pracodawcę + ZUS ZUA lub ZUS ZZA,
• aktualne zaświadczenie z zakładu pracy,
• legitymacja ubezpieczeniowa z aktualną datą i pieczątką pracodawcy;

2. dla osoby prowadzącej działalność gospodarczą:

• aktualny dowód wpłaty składki na ubezpieczenie zdrowotne + ZUS ZUA (ZUS ZZA);

3. dla osoby ubezpieczonej w KRUS:

• zaświadczenie lub legitymacja wydana i aktualnie potwierdzona przez KRUS;

4. dla emerytów i rencistów:

• legitymacja emeryta-rencisty,
• aktualne zaświadczenie z ZUS/ KRUS/WBE/ZER;

5. dla osoby zarejestrowanej jako bezrobotna:

• aktualne zaświadczenie z Urzędu Pracy;

6. dla osoby dobrowolnie ubezpieczonej:

• umowa zawarta z NFZ wraz z aktualnym dowodem opłacenia składki zdrowotnej + potwierdzenie zgłoszenia w ZUS (ZUS ZZA);

7. dla osoby posiadającej prawo do świadczeń opieki zdrowotnej na mocy art. 54 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych:

• decyzja wójta (burmistrza, prezydenta) gminy wydana na określony okres;

8. dla osób pobierających zasiłek chorobowy, wypadkowy, rehabilitacyjny, macierzyński:

• jest zaświadczenie o wypłacaniu zasiłku lub dokument potwierdzający wypłatę świadczenia pieniężnego.

Uwaga! Prawo do świadczeń zdrowotnych przysługuje w okresie pobierania zasiłku

9. dla osób przebywających na ciągłym zwolnieniu lekarskim:

• jest zaświadczenie z ZUS/KRUS informujące o ciągłości zwolnienia.

10. dla osób ubiegających się o przyznanie emerytury lub renty:

• jest zaświadczenie z ZUS/KRUS potwierdzające ubieganie się o przyznanie emerytury lub renty.

11. dla członka rodziny ubezpieczonego:

• dowód opłacenia składki przez głównego płatnika oraz zgłoszenie do ubezpieczenia członka rodziny, np. druki: ZUS RMUA + ZUS ZCNA (ZCZA);
• aktualne zaświadczenie wydane przez pracodawcę;
• zaświadczenie wydane przez ZUS o zgłoszeniu członków rodziny

Dodatkowo dla uczniów i studentów (pomiędzy 18 a 26 r. ż.) niezbędna jest legitymacja szkolna lub studencka.

12. dla osoby uprawnionej do świadczeń na podstawie przepisów o koordynacji:

• poświadczenie wydane przez NFZ (w przypadku zamieszkiwania na terenie RP),
• certyfikat,
• karta EKUZ.

Prawo do świadczeń opieki zdrowotnej ustaje po:

1. w przypadku zatrudnionych:

• 30 dni od dnia wygaśnięcia obowiązku ubezpieczenia zdrowotnego;

2. w przypadku osób zatrudnionych, korzystających z urlopu bezpłatnego:

• po upływie30 dni od dnia rozpoczęcia urlopu;

3. w przypadku osób bezrobotnych:

• 30 dni od dnia wyrejestrowania z urzędu pracy.

4. w przypadku osoby ubiegającej się o przyznanie emerytury lub renty:

• prawo do świadczeń opieki zdrowotnej przysługuje w okresie trwania postępowania o przyznanie tych świadczeń;

5. w przypadku osoby pobierającej zasiłek przyznany na podstawie przepisów o ubezpieczeniu chorobowym lub wypadkowym:

• prawo do świadczeń opieki zdrowotnej przysługuje w okresie pobierania przez tę osobę zasiłku;

6. w przypadku osoby, która ukończyła szkołę ponadgimnazjalną:

• prawo do świadczeń opieki zdrowotnej przysługuje przez 6 miesięcy od dnia zakończenia nauki lub skreślenia z listy uczniów;

7. w przypadku osoby, która ukończyła szkołę wyższą:

• prawo do świadczeń opieki zdrowotnej przysługuje przez 4 miesięcy od dnia zakończenia nauki lub skreślenia z listy studentów;

8. w przypadku osoby, której zawieszono prawa do renty socjalnej:

• 90 dni od ustania ubezpieczenia zdrowotnego w Funduszu.

• zatrudnieni małżonkowie nie mogą zgłaszać się wzajemnie do ubezpieczenia zdrowotnego;
• małżonek zarejestrowany w Urzędzie Pracy nie może być zgłoszony do ubezpieczenia zdrowotnego jako członek rodziny;
• student, po ukończeniu 26 lat nie może być zgłoszony do ubezpieczenia zdrowotnego przez rodzica a jedynie przez uczelnię;
• student lub uczeń zatrudniony na umowę o pracę, np. w okresie wakacji, powinien być wyrejestrowany na okres zatrudnienia z tytułu członka rodziny, następnie ponownie zgłoszony.

Płatnik składek, na wniosek ubezpieczonego dokonuje zgłoszenia członków rodziny do ubezpieczenia zdrowotnego. Termin zgłoszenia oraz wyrejestrowania określa art. 67 ust 3 oraz art. 76a ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz.U. z 2008, Nr 164, poz. 1027 j.t.), które wskazują na okres 7 dni od daty powstania oraz wygaśnięcia obowiązku ubezpieczenia.
Na każdej osobie ubezpieczonej ciąży obowiązek powiadomienia płatnika składek o utracie uprawnień do ubezpieczenia zdrowotnego przez członków rodziny. Dotyczy to sytuacji, gdy członek rodziny:

• nabędzie własny tytuł do ubezpieczenia zdrowotnego, np. podejmie pracę w Polsce lub w krajach UE/EFTA, rozpocznie własną pozarolniczą działalność gospodarczą;
• zarejestruje się jako osoba bezrobotna w Urzędzie Pracy;
• ukończy szkołę średnią lub wyższą lub zostanie skreślona z listy uczniów lub studentów.

eWUŚ nie potwierdza prawa do świadczeń - dlaczego? Informacje o osobie ubezpieczonej mogły nie zostać przekazane przez inne instytucje do bazy NFZ albo osoba ubezpieczona nie zgłosiła członków swojej rodziny do ubezpieczenia. W takiej sytuacji należy sprawdzić nasze
i zgłoszonych przez nas osób, (np. dziecka, małżonka, wnuka) prawo do bezpłatnego leczenia u płatnika składek:

• pracownik – u pracodawcy
• zleceniobiorca (osoba zatrudniona na umowę-zlecenie) – u zleceniodawcy
• emeryt i rencista – w ZUS, KRUS, WBE/ZER
• osoba, która pobiera zasiłek przedemerytalny lub świadczenie przedemerytalne – w ZUS
• osoba pobierająca zasiłek stały z pomocy społecznej – w ośrodku pomocy społecznej
• osoby z wydaną decyzją na mocy art. 54 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych – u wójta, burmistrza lub prezydenta miasta
• przedsiębiorca – w ZUS
• rolnik wraz z domownikami – w KRUS
• osoby bezrobotne – w Urzędzie Pracy
• osoby ubezpieczające się dobrowolnie - w NFZ