Dla lekarzy, farmaceutów oraz innych świadczeniodawców.
Na podstawie ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych
ze środków publicznych (Dz. U. z 2020 r. poz. 1398, z późn. zm.);
Mazowiecki Oddział Wojewódzki
Narodowego Funduszu Zdrowia
Adres: 00-613 Warszawa, ul. Chałubińskiego 8
zaprasza
do składania wniosków o zawarcie umów o realizację programu pilotażowego z zakresu „Profilaktyka 40 PLUS” na obszarze województwa mazowieckiego
Wnioski mogą składać podmioty będące świadczeniodawcami w rozumieniu obowiązujących przepisów oraz spełniające wymagania określone w Rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 14 czerwca 2021 r. w sprawie programu pilotażowego „Profilaktyka 40 PLUS” (Dz.U. z 2021 r.poz. 1081) i zarządzeniu nr 109/2021/BPZ Prezesa Funduszu z dnia 18 czerwca 2021 r. w sprawie zawarcia umów o realizację programu pilotażowego „Profilaktyka 40 PLUS”.
Wniosek o zawarcie umowy o realizację programu pilotażowego „Profilaktyka 40 PLUS”, powinien być sporządzony zgodnie z postanowieniami zarządzenia nr 109/2021/BPZ Prezesa Funduszu z dnia 18 czerwca 2021 r. w sprawie zawarcia umów o realizację programu pilotażowego „Profilaktyka 40 PLUS”.
Wniosek powinien być sporządzony w formie elektronicznej i papierowej w oprogramowaniu i wersji wskazanej przez Fundusz aplikacja NFZ-KO
Zaproszenia do składania wniosków i zapytania wnioskowe
Świadczeniodawcy, którzy chcą nawiązać współpracę z MOW NFZ w 2021 roku, powinni zwrócić się do Oddziału z wnioskiem o udostępnienie konta w portalu NFZ (SZOI) …
„Jak uzyskać dostęp do SZOI?”.
Materiały dotyczące postępowania o zawarcie umowy na okres od dnia 1 lipca 2021 r. do dnia 31 grudnia 2021 r. dostępne są w siedzibie MAZOWIECKIEGO OW NFZ, adres: 00-613 WARSZAWA ul. CHAŁUBIŃSKIEGO 8, od dnia 25.06.2021 do dnia 31.12.2021 r. w godzinach 8.00-16.00 lub na stronie: www.nfz-warszawa.pl
Wnioski rozpatrywane będą według kolejności ich rejestracji, z uwzględnieniem czasu niezbędnego
na analizę i ocenę wniosku. Wnioskodawca może złożyć w MAZOWIECKIM OW NFZ, tylko jeden wniosek o zawarcie umowy o realizację programu pilotażowego „Profilaktyka 40 PLUS”
Ważne informacje:
W przypadku, gdy wnioskujący posiada jednostki organizacyjne zlokalizowane w różnych miejscach na terenie działania MOW NFZ, składa jeden wniosek uwzględniając w nim każde
z miejsc udzielania świadczeń.
Wniosek o zawarcie umowy wraz z płytą CD i załącznikami należy zapakować w kopertę, którą należy opatrzyć kodem postepowania, opisem czego dotyczy tj. wniosek o zawarcie umowy
o realizację programu pilotażowego z zakresu „Profilaktyka 40 PLUS”, danymi identyfikującymi wnioskodawcę (pełna nazwa, adres siedziby).
Zobowiązuje się wszystkich oferentów do zapoznania się z załączoną klauzulą informacyjną dotyczącą przetwarzania danych osobowych i dołączenia do oferty podpisanego przez osoby reprezentujące oferenta oświadczenia Do pobrania
Do pobrania:
Oświadczenie wnioskodawcy (załącznik nr 5)
Oświadczenie wnioskodawcy (załącznik nr 7)
Oswiadczenie wnioskodawcy o wpisach do rejestrów (załącznik nr 6)
Wzór podpisu i parafy osoby podpisującej wydruk formularza wniosku (załącznik nr 8)
