Narodowy Fundusz Zdrowia - Mazowiecki Oddział Wojewódzki

Komunikat dotyczący wniosków o przesunięcia środków finansowych w umowach za pierwszy kwartał 2015 r.

Mazowiecki Oddział Wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia z siedzibą w Warszawie – dalej jako Oddział Funduszu przypomina, iż na mocy §20 i §21 załącznika do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 6 maja 2008 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz. U. Nr 81, poz. 484) – dalej jako OWU świadczeniodawcom przysługuje prawo wnioskowania do Oddziału Funduszu o dokonanie zmian zawartych umów polegających na:

• zwiększeniu kwoty zobowiązania Funduszu ustalonej dla jednego lub kilku rodzajów świadczeń i jednoczesnym zmniejszeniu kwoty zobowiązania dla pozostałych rodzajów świadczeń,
• zwiększeniu kwoty zobowiązania Funduszu ustalonej dla jednego lub kilku zakresów świadczeń przy jednoczesnym zmniejszeniu kwoty zobowiązania ustalonej dla pozostałych zakresów świadczeń.

W związku z powyższym proszę o składanie wniosków według załączonego wzoru w Kancelarii Oddziału Funduszu.

Oddział Funduszu przedstawia poniżej zapisy §20 i §21 OWU:

§20. 1. W przypadku zawarcia umowy co najmniej na dwa z następujących rodzajów świadczeń:

1. ambulatoryjna opieka specjalistyczna,
2. leczenie szpitalne,
3. opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień,
4. rehabilitacja lecznicza,
5. świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie,
6. świadczenia pielęgnacyjne i opiekuńcze w ramach opieki długoterminowej,
7. opieka paliatywna i hospicyjna,        
   - strony umowy, na wniosek świadczeniodawcy, składany po upływie kwartału kalendarzowego, dokonują zmian zawartych umów, polegających na zwiększeniu kwoty zobowiązania ustalonej dla jednego lub kilku rodzajów świadczeń i jednoczesnym zmniejszeniu kwoty zobowiązania za ten kwartał ustalonej dla pozostałych rodzajów świadczeń, z uwzględnieniem art. 158 ustawy.

3. Zmiany umów, o których mowa w ust.1, nie mogą spowodować:

1. zwiększenia łącznej kwoty zobowiązania Funduszu wobec świadczeniodawcy, z tytułu wszystkich zawartych umów;
2. zmniejszenia kwot zobowiązań ustalonych dla poszczególnych rodzajów świadczeń, o więcej niż 15%, dla danego rodzaju świadczeń, określonych w umowach na pierwszy dzień okresu rozliczeniowego;
3. zmniejszenia kwot zobowiązań ustalonych dla poszczególnych zakresów świadczeń w ramach danego rodzaju świadczeń, o więcej niż 20%, dla danego zakresu świadczeń, określonych w umowach na pierwszy dzień okresu rozliczeniowego;
4. ograniczenia dostępności do świadczeń.

4. Przepisy ust. 1-3 stosuje się odpowiednio do umów zawieranych odrębnie na poszczególne zakresy świadczeń w ramach rodzaju świadczeń, o których mowa w ust. 1.

5. Przepisów ust. 1-4 nie stosuje do umów, których przedmiotem jest wyłącznie stosowanie leków.

§21. 1. Z zastrzeżeniem §20, strony umowy, na wniosek świadczeniodawcy złożony po upływie kwartału kalendarzowego, dokonują zmian zawartych umów, polegających na zwiększeniu kwoty zobowiązania ustalonej dla jednego lub kilku zakresów świadczeń przy jednoczesnym zmniejszeniu kwoty zobowiązania za ten kwartał ustalonej dla pozostałych zakresów świadczeń, z uwzględnieniem art. 158 ustawy.

2. Zmiany umów, o których mowa w ust. 1, nie mogą spowodować:

1. zwiększenia łącznej kwoty zobowiązania Funduszu wobec świadczeniodawcy, z tytułu zawartej umowy;
2. zmniejszenia kwot zobowiązań ustalonych dla poszczególnych zakresów świadczeń, o więcej niż 20%, dla każdego zakresu świadczeń, określonych w umowach na pierwszy dzień okresu rozliczeniowego;
3. ograniczenia dostępności do świadczeń.

UWAGA! Złożenie wniosku nie jest równoznaczne z akceptacją zaproponowanych zmian w umowach.