Dla lekarzy, farmaceutów oraz innych świadczeniodawców.
W związku z wątpliwościami dotyczącymi rozliczania umów w rodzaju Leczenie szpitalne – chemioterapia w części dotyczącej świadczeń rozliczanych stawką degresywną proszę o przyjęcie poniższych informacji.
W celu prawidłowego rozliczenia w/w świadczeń w komunikacie SWIAD w atrybucie taryfa elementu nfz:dane-poz-rozl należy przekazać odpowiednią wartość wyliczoną zgodnie z wytycznymi opisanymi w odniesieniu do leczenia szpitalnego w zakresie chemioterapii poprzez uwzględnienie w wyliczonej taryfie degresji wartości punktowej świadczeń zgodnie z zarządzeniem Prezesa NFZ tj. trzy pierwsze osobodni są punktowane wyżej, każdy czwarty i następny osobodzień udzielania świadczeń punktowany mniej.
Zasada rozliczania „taryfy dynamicznej” polega na wprowadzeniu następujących informacji po stronie świadczeniodawcy: w polu krotność wartością oczekiwaną jest 1, w polu krotność faktyczna wartością oczekiwaną jest 1, pole taryfa winno zawierać wartość wynikającą z liczby osobodni wymnożonej przez odpowiednią liczbę punktów, zgodną z kolejnym dniem pobytu pacjenta w oddziale, przy założeniu że dzień pierwszy i ostatni liczony jest jako 1 wg stawki dnia pierwszego.
Opis algorytmu taryfikacji hospitalizacji związanych z chemioterapią
Produkty o kodach:
Długość trwania hospitalizacji wyrażona w dniach zgodnie ze schematem OB.
Przykład:
|
Tabela 1. |
|||
|
Produkt |
Liczba dni trwania hospitalizacji - początek przedziału |
Liczba dni trwania hospitalizacji - koniec przedziału |
Liczba punktów za dzień |
|
5.08.05.0000170 |
1 |
3 |
12 |
|
5.08.05.0000170 |
4 |
...n |
11 |
|
5.08.05.0000171 |
1 |
3 |
10 |
|
5.08.05.0000171 |
4 |
...n |
9 |
|
5.08.05.0000174 |
1 |
3 |
16 |
|
5.08.05.0000174 |
4 |
...n |
15 |
Dla każdego dnia hospitalizacji należy wyznaczyć odpowiednią liczbę punktów, którą należy rozliczyć.
Zsumowane liczby punktów wyznaczone dla każdego dnia hospitalizacji stanowią wartość oczekiwaną taryfy jaką winien przekazać świadczeniodawca w pozycji rozliczeniowej.
Przykład:
Dla produktu 5.08.05.0000170 wykazanego do rozliczenia w ramach hospitalizacji trwającej 7 dni, taryfa powinna mieć wartość:
|
Dzień |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|
Liczba punktów |
12 |
12 |
12 |
11 |
11 |
11 |
11 |
|
Wartość taryfy |
80 |
||||||
W przypadku pytań proszę o kontakt z Działem Monitorowania Umów MOW NFZ: nr tel. (22) 2797618, e-mail:
Michał Dzięgielewski
Zastępca Dyrektora ds. Medycznych
Mazowieckiego OW NFZ
