Narodowy Fundusz Zdrowia - Mazowiecki Oddział Wojewódzki

Komunikat dla świadczeniodawców realizujących programy lekowe.

Zasady wykazywania do rozliczenia świadczeń z katalogu badań kosztochłonnych w programach lekowych

W nawiązaniu do komunikatu dla świadczeniodawców z 31 lipca 2026 r. przekazującego zasady rozliczania ryczałtów diagnostycznych oraz badań kosztochłonnych w programach lekowych, obowiązujących dla świadczeń udzielonych od 1 lipca 2026 r., Mazowiecki Oddział Wojewódzki NFZ informuje, że na stronie internetowej Centrali Narodowego Funduszu Zdrowia w dniu 27 października 2026 r. został opublikowany komunikat dotyczy zasad wykazywania do rozliczenia świadczeń z katalogu badań kosztochłonnych w programach lekowych, dostępny pod linkiem.

Poniżej informujemy o poprawnym sposobie wykazywania w sprawozdawczości poszczególnych danych dla badań kosztochłonnych:

1. data realizacji świadczenia – w pozycji rozliczeniowej dopuszczalne jest wskazanie daty realizacji wynikającej z realizacji konsultacji z lekarzem w ramach programu lekowego, w ramach której omawiany jest wynik badania oraz ustalany jest dalszy plan leczenia pacjenta.
2. personel – w pozycji rozliczeniowej przy świadczeniu należy wykazać lekarza wskazanego przez świadczeniodawcę w umowie na program lekowy, który realizował konsultację/świadczenie. Nie jest obligatoryjne przekazywanie w elemencie procedura informacji o personelu realizującym badanie diagnostyczne.
3. miejsce udzielania świadczeń - w pozycji rozliczeniowej należy wskazać miejsce realizacji świadczeń występujące w umowie na program lekowy (oddział lub poradnia).
4. procedura ICD 9 – w elemencie procedura należy wskazać kod procedury oraz datę jej wykonania (data realizacji badania kosztochłonnego).
5. opis badania – dodatkowo, w przypadku badań tomografii komputerowej oraz rezonansu magnetycznego realizowanych w trybie ambulatoryjnym, należy w pozycji rozliczeniowej przekazać informację o dacie sporządzenia opisu badania.

Dodatkowo informujemy, że zgodnie z opublikowanym projektem zarządzenia w sprawie ustalenia jednolitego pliku sprawozdawczego planowane jest, aby od 1 stycznia 2027 r. świadczeniodawcy przy wykazywaniu w sprawozdawczości badań kosztochłonnych w ramach programów lekowych dodatkowo w elemencie procedura przekazywali informacje o miejscu wykonywania badania diagnostycznego, w tym:

• numer księgi rejestrowej podmiotu leczniczego (RPWDL), dane identyfikacyjne komórki organizacyjnej w przypadku wykonywania badania diagnostycznego w komórce podmiotu leczniczego,
• numer księgi rejestrowej podmiotu leczniczego (RPWDL), dane identyfikacyjne jednostki organizacyjnej w przypadku wykonywania badania diagnostycznego w jednostce podmiotu leczniczego (w sytuacji, gdy w danej jednostce nie powołano komórek organizacyjnych).

Ponadto w związku ze zgłaszanymi wątpliwościami odnośnie wykazywania w sprawozdawczości informacji o dacie rozpoczęcia leczenia dla wszystkich świadczeń z zakresu programów lekowych informujemy, że w przekazywanej sprawozdawczości w atrybucie „nfz:rozpoczecie-lecz” świadczeniodawca powinien przekazywać jedną pozycję zawierającą datę oraz kod zakresu właściwy dla danego programu tj. zakres główny (pobytowy) lub skojarzony (lekowy).