Narodowy Fundusz Zdrowia - Mazowiecki Oddział Wojewódzki

Komunikat w sprawie sprawozdawania wybranych świadczeń opieki zdrowotnej związanych z zapobieganiem, przeciwdziałaniem i zwalczaniem COVID-19 komunikatem sprawozdawczym SWIAD¹

dotyczy świadczeń określonych w zarządzeniu „covidowym”²⁾, dla których zostanie wskazany taki sposób sprawozdawania

Narodowy Fundusz Zdrowia stopniowo obejmuje procesem systemowego sprawozdawania świadczeń opieki zdrowotnej związanych z zapobieganiem, przeciwdziałaniem i zwalczaniem COVID-19  szczegółowym komunikatem sprawozdawczym dla świadczeń ambulatoryjnych   i szpitalnych - SWIAD. W załączniku do zarządzenia ”covidowego” zostanie wskazany format sprawozdawczości poszczególnych zakresów świadczeń. W pierwszym etapie wdrażania sprawozdawczością systemową objęte zostaną wskazane w załączniku świadczenia jednostkowe udzielane na rzecz pacjentów, tj.:

• usługi ambulatoryjne udzielone od 1 marca 2021r. oraz
• hospitalizacje zakończone po 28 lutym 2021r., a w nich świadczenia nie wykazane wcześniej w raportach excel.

Raporty statystyczne przekazywane komunikatem SWIAD, za kolejne miesiące sprawozdawcze należy przekazywać wg ogólnie przyjętych zasad i terminów.

Szczepienia przeciwko SARS-CoV-2, wykonanie testów na obecność wirusa SARS-CoV-2 oraz teleporady udzielane za pośrednictwem platformy CeZ będą rozliczane na podstawie sprawozdawczości przekazywanej przez świadczeniodawców do systemów CeZ.

Ryczałty za gotowość/dostępność rozliczane będą w dalszym ciągu na podstawie raportów excel zgodnie z dotychczasowymi wytycznymi. W załączniku do zarządzenia „covidowego” określony zostanie format sprawozdawczy i rozliczeniowy poszczególnych zakresów świadczeń oraz pakiety usług jednostkowych.

Proponujemy przyjęcie następujących wytycznych:

1. Dla celów systemowej obsługi świadczeń sprawozdawanych i rozliczanych komunikatem SWIAD niezbędne jest utworzenie technicznego typu umowy (z rodzaju świadczeń 19³⁾) oraz nowych kodów zakresów świadczeń.

2. Dla poszczególnych zakresów świadczeń zostaną określone świadczenia jednostkowe, które znajdą się w elektronicznych pakietach.

3. Prosimy o wskazanie i przekazanie do oddziałów wojewódzkich wszystkich miejsc, w których przedmiotowe świadczenia są realizowane. Wykonane świadczenia powinny być sprawozdawane w wymienionych komórkach. 

4. O schemacie sprawozdawczym decyduje diagnozowany/leczony problem zdrowotny oraz związek przyczynowo-skutkowy z chorobą COVID-19.

a) W przypadku hospitalizacji związanych z diagnozowaniem i leczeniem COVID – 19  w całym okresie jej trwania rozliczenie świadczeń powinno nastąpić w ramach realizacji świadczeń w rodzaju 19 zgodnie z warunkami określonymi dla poszczególnych zakresów.

W szpitalach III i IV poziomu zabezpieczenia w hospitalizacjach pacjenta z potwierdzonym zakażeniem wirusem SARS-CoV-2 związanych z równoczesnym leczeniem specjalistycznym innego problemu medycznego, należy wykazać wszystkie wykonane świadczenia jednostkowe wg produktów i na zasadach określonych w katalogach do obowiązujących zarządzeń dziedzinowych⁴⁾. Koszt każdego wyliczony będzie wg ceny za punkt obowiązującej dla produktu 99.03.0005 Hospitalizacja związana z leczeniem specjalistycznym pacjenta z potwierdzonym zakażeniem wirusem SARS-CoV-2.

b) W przypadku hospitalizacji, w których można wyodrębnić niepokrywające się okresy realizacji świadczeń na rzecz diagnozowania/leczenia COVID-19 (19) i innego problemu medycznego (03), do rozliczenia można wykazać produkty z obu rodzajów świadczeń. Okresy rozliczenia nie powinny się na siebie nakładać. Okresy hospitalizacji nie związane z diagnozowaniem/ leczeniem COVID-19 powinny być wykazywane w ramach umowy 03. W wyliczaniu taryfy JGP nie należy uwzględniać dni leczenia pacjenta wykazanych wg produktów wskazanych w zarządzeniu „covidowym”. Gruper JGP_SZP zostanie dostosowany w tym zakresie.

5. W szpitalach III i IV poziomu zabezpieczenia w hospitalizacjach pacjenta z potwierdzonym zakażeniem wirusem SARS-CoV-2 związanych z     równoczesnym leczeniem specjalistycznym innego problemu medycznego możliwe jest również wystąpienie o wyrażenie przez dyrektora oddziału Funduszu decyzji na indywidualny sposób rozliczenia, wg warunków określonych dla produktu 5.52.01.0001363 - Rozliczenie za zgodą płatnika. Do decyzji świadczeniodawcy należy w ramach, którego rodzaju świadczeń złoży wniosek i rozliczy całą hospitalizację ze względu na większe zużycie zasobów. Koszty poniesione z tyt. realizacji świadczeń w rodzaju innym niż wskazuje się w składanym wniosku powinny być wykazane w pozostałych kosztach hospitalizacji.

6. Produkty rozliczane osobodniami oraz dosumowywane do bazowego z innych katalogów czy typów umów (np. z 1c/1n/1w i inne…) powinny być wykazywane w faktycznych dniach realizacji, z umowy realizowanej w danym okresie leczenia.